20 marzo 2008

FRACTURAS DEL QUINTO METATARSIANO EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

Por el borde externo o lateral del pie, uno de los huesos que todos tenemos es el quinto metatarsiano. Es una zona donde se insertan varias estructuras y ante deteminados mecanismos, podemos encontarnos con lesiones como las fracturas

La fractura del 5° metatarsiano es un tema de muchas controversias en traumatología. La primera mitad de este hueso se puede a su vez dividir en otras zonas. Y según a qué altura esté la fractura, los traumatólogos podemos adivinar si hubo una tracción brusca del hueso al girar el pie con una carga (avulsión), si hubo un golpe, si se trata de una fractura de stress o por sobreuso, etc.
Incluso según el tipo de fractura, podemos saber si es de buen o mal pronóstico, si va a costar la recuperación (consolidación del hueso), si debemos inmovilizar en forma estricta, relativa, prolongada e incluso en algunos casos, operar

A esta confusión o cantidad de conceptos que podemos discutir en un fragmento de 1 ó 2 centímetros, podemos agregar otra dificultad. ¿qué pasa si esta fractura la sospechamos en niños?

Con unos casos clínicos interesantes que me ha tocado tratar en las últimas semanas, les muestro cuál es el enfoque que podemos dar la fractura del 5° metatarsiano
CASO N°1
Paciente de 13 años, derivado por un pediatra. Jugando fútbol, tuvo un tirón y quedó con dolor leve en la zona lateral del pie derecho. Su dolor era en la base del 5° metatarsiano. Le pidió la siguiente radiografía y vió esta imagen.





Su sospecha fue una fractura
Me lo envió unos días después con esa radiografía. No le dolía tanto el pie y caminaba sin dificultad

Esa línea en el 5° metatarsiano eran dos posibilidades:

1.- Una fractura por avulsión (arrancamiento o tracción)
2.- Una línea de fisis o cartílago de crecimiento, que tienen los niños en muchas partes de sus hueso y esqueleto

Para decidir realmente a qué correspondía, hay que hacer algo bastante lógico en traumatlogía infantil; una técnica antigua, barata y segura...tomar radiografías del otro pie para comparar.

Esta es la foto del otro pie


Conclusión: el paciente nunca tuvo una fractura. A los pocos días no tenía dolor y fue dado de alta de una lesión menor.

Si hubiéramos seguido con la idea de la fractura, sin la radiografía comparativa, habría que haber inmovilizado el tobillo con yeso o una bota por varias semanas





Caso N°2

Paciente de 15 años. Jugando fútbol se tropieza y queda con dolor moderado en la zona externa del pie. Fue al serviciode urgencia. Con dolor al palpar la base del quinto metatarsiano.

Le pedí radiografías y la imagen fue esta:



¿Qué creen que era?, ¿Fractura?, ¿Cartílago de crecimiento?
¿Qué harían ustedes para tener un diagnóstico más preciso?....Correcto!!!
Pedir radiografías del otro pie. Este es el resultado






Es una fractura del quinto metatarsiano. Y esta fractura tiene algo especial además. La línea o rasgo llega hasta donde está el límite con el otro metatarsiano, el cuarto (4°). Llega a la articulación entre el 4° y 5°. Y tiene un nombre especial, el de uno de los primeros en describirla, fractura de Jones.

Tratamiento: inmovilizar el tobillo hasta que consolide esa fractura. Por lo menos 1 mes

Caso N° 3

Paciente futbolista de 17 años. Entrena todos los días y juega los fines de semana. Alto rendimiento. Corriendo en un partido siente un clack en su pie y cae con dolor intenso. En la misma zona que hemos conversado, en el 5° metatarsiano. Va a urgencia y tenemos esta imagen



No hay cartílago de crecimiento en los otros huesos. Es un pie "maduro", de contextura casi de adulto. Esa línea corresponde claramente a una fractura. Per0, ¿se dieron cuenta de algo especial en el tipo de fractura?. No es de tipo avulsión, del inicio del hueso, como arrancamiento.

No llega la línea de fractura al límite con el 4° (a la articulación).


Está un poco más lejos, más hacia al centro del hueso (diáfisis)
Es una fractura de stress del 5° metatarsiano. De manejo más difícil. Periodos de curación (consolidación) mucho más largos.Y a veces tenemos casos en que después de varios meses, la fractura no consolida (no mejora, "no pega")Y eso se llama seudoartosis
Pronóstico más complejo

¿Qué hicimos? En un caso así, deportista de alto rendimiento, fractura de pronóstico difícil, lo operamos con la técnica clásica para estas fracturas, más un detalle que no vale la pena tanto explicar ahora(uso de factores de crecimiento plaquetarios)

Entonces, en niños y adolescentes:
-podemos tener las mismas alternativas de fracturas que en adultos
- más la dificultad que significa distinguir un cartílago de crecimiento de una fractura y...
- si un médico pide radiografías del lado sano, ya saben cuál es la lógica

28 comentarios:

Anónimo dijo...

Buenos dias Dr. Marcelo, tengo una duda acerca del crecimiento. Sucede que acavo de cumplir 18 años y estoy empesando a hacer pesas. Mi pregunta es si acaso podria dañarme el cartilago del crecimiento (porque lei por ahi que este se "cerrava" a los 23 o algo asi), o si alcanze mi estatura definitiva (1,78m) siendo que mi padre mide algo como 1,83m.

Gracias por su tiempo y adios.

Dr. Marcelo Sajuria G dijo...

RESPUESTA A PREGUNTA SOBRE CRECIMIENTO:

Hola. Lo más concreto que puedes hacer es saber si a tu edad tienes o no tienes cartílago de crecimiento. Esto lo puedes hacer consultando a un médico para que te pida radiografías especiales que evalúan eso

KineBlogg dijo...

http://kineblogg.blogspot.com/


visita mi Blogg y agregame en tus links saludos

Anónimo dijo...

Buenas noches,soy un podólogo español.Quería comentar que una buena plantilla(soporte plantar)es ideal para ayudar a rehabilitar una fractura de apófisis estiloides,yo lo he aplicado con éxito en varios pacientes,hay que evitar la prono-supinación brusca del pie.Prefiero una ortesis a medida y termoconformada que la de tipo Leliévre.

Enrique Villalba.Máster Ortopodología(podólogo).Licenciado en Historia.

Dr. Marcelo Sajuria G dijo...

Respuesta a Enrique Villalba:

gracias, su comentario es un muy buen aporte

miguel dijo...

Hola Dr.Marcelo,
He leido su articulo con los casos de fracura del 5º Metatarsiano.Este año me he fracturado 2 veces el quinto metatarsiano, y mi caso es parecido al nº 3 en su artículo. No soy deportista de élite, pero si que suelo hacer deporte con mucha frecuencia. Las dos veces he seguido un tratamiento conservador, pero ninguno de los 2 traumatólogos me ha dicho el tiempo que tarda en consolidar el hueso. Siempre me han comentado que es una lesión que se mide en función del dolor, y que mientras note molestias, no haga deporte. Entiendo que cada caso es distinto, pero lo que me gustaría preguntar es cuanto suele tardar el hueso en consolidar según la experiencia en otros casos. La primera vez me lo fracturé a finales de enero y la segunda a principios de abril. Tengo 21 años, por si sirve de referencia según los casos. Muchas gracias por todo de antemano.

Dr. Marcelo Sajuria G dijo...

RESPUESTA A MIGUEL:

Miguel, si tu fractura se parece a la Nº3, mejoran entre 16 y 20 semanas. Si se fracturó por segunda vez, el panorama es peor.
Si no has mejorado a esta altura, es planteable una cirugía. Conversa con tu traumatólogo

Anónimo dijo...

Hola!Tuve hace 9 dias un arrancamiento del quinto metatarso del piue izquierdo,el medico de urgencia me dijo que era un pequeñisima fractura,hoy me han citado con el traumatologo,y en el pie tengo un venda de compresion,podre andar hoy ya aunque sea con alguna dificultad,es que no aguanto mas...

Gracias...

Jose dijo...

Hola, hace 2 años me fracture el quinto metatarso y me enyese 20 dias. Despues me volvi a lesionar 3 veces mas o sea 4 por todas. La ultima vez q me lesione fui donde un especialista y me dijo q tenia q hacer ejercicios para fortalecer la pantorrilla porq desde alli se conectan los tendones q van a los dedos, tambien me dijo q el problema por el q habia recaido tanto era porq los tendones los tenia laxos y me dijo q el hueso no vuelve a pegar sino q se forma callo alrededor de la fractura. Tambien despues de alguna recaida de la lesion me dolia aproximadamente una semana al caminar despues se me quitaba, pero era un dolor agudo. Y el problema ahora es q ayer jugando futbol me dieron un golpe en el pie, cerca del quinto metatarso y segui jugando, termine el partido tranquilo y ahora al caminar siento una pequeña molestia pero no es mucho y camino bien, aunq no es como las otras 4 veces q m lesione porq si ayer termine de jugar es porq no me dolia y en las lesiones anteriores ni caminar bien podia. Quiero saber porq es esto, es urgente hacer algo. No tengo dinero como para hacer cirugia por eso no me la hice anteriormente. Espero no sea de gravedad, puedo sguir jugando y hacer ejercicios?. Gracias por todo

hector dijo...

Saludos..me fracture el 5to metatarso en 3 partes,cerca del ligamento,hace 12 semanas,estaba en proceso de soldarse y se desmejoro,aunque yo me cuidaba de apoyar el pie(no lo hacia) el doctor dice ahora que debo reposar 3 semanas mas.Me preocupa esto. es normal?Vi el caso No 3 que dice hasta 20 semanas para recuperacion total.Podra ser ese mi caso.Que recomiendan deba hacer?/ Debo tomar capsulas naturales de calcio para fortalecer los huesos??
Desde ya gracias si me dan consejos.

marcos dijo...

Hola, tengo 24 años, hace dos semanas me fracture la base del 5º metatarsiano del pié derecho, factura no completa y no desplazada, me han mandado tratamiento conservador de 3 semanas con felula (escayola solo por debajo mas vendaje)soy corredor y entreno unas 5 veces por semana, según he podido leer con esta lesión mucha gente tiene problemas para soldar la verdad que me he estado entrenando duramente y estoy bastante preocupado.. me podían comentar algo al respecto sobre si con este tiempo suele ser suficiente para mi lesión en concreto y que inconvenientes me pueden traer. muchas gracias

hector dijo...

Hola Marcos, soy Hector, yo me fracture el 5to metatarso en 3 partes, llevo 12 semanas de recuperacion, yo te recomendaria que para que vayas mas rapido en la recuperacion, hagas reposo, no fuerces mucho el pie, recuerda que si lo fuerzas ,el ligamento hace fuerza y no lo deja soldar bien,
Trata de tener el pie elevado, por la noche al ir a dormir pon una almohada y sobre ella pon el pie fracturado, eso ayuda mucho tambien,no todos los casos son iguales, al ser tu un deportista activo, sin lugar a dudas iras mas rapido en la recuperacion, ademas te pregunto..estas comiendo o tomando productos que contengan calcio como son la leche, quesos,cremas, etc ..el calcio ayuda mucho a los huesos, pero ojo, si tomas calcio en pastilla debes combinarlo con vitamina y magnesio.Pero si tomas productos como te mencione, entonces no lo necesitas.Ademas debes tener mucha fe de que te vas a mejorar pronto, eso es muy importante, no lo olvides...que te mejores

Anónimo dijo...

me fracture ayer la base del quinto metatarsiano del pie izquiero mientras bailaba, pense que solo podia ser una distension del musculo porq podia caminar y no sentia casi dolor... No tiene desplazamiento, pero me dijo el traumatólogo que si fuerzo mi pie, o si lo apoyo podria tenerlo y habria que operar, por lo que recomiendo que no traten de acelerar la soldura ya que luego podria ser peor...

hector dijo...

para anonimo,soy Hector,yo tambiem me fracture el 5to metatarso (en 3 partes) no me hicieron cirugia,todo mejoro cuando un segundo especialista que fui a ver, me puso un "can walker" (bota) fue increible, al comenzar a caminar con la bota el pie comenzo a desincharse, la bota la use por 30 dias, y ahora debo usar tennis Shoes (zapatillas) por 4 semanas para proteger y no forzar el pie con los zapatos.Ando de maravillas y el hueso se soldo.
Saludos ..Hector

Dr. Marcelo Sajuria G dijo...

Bueno, cada caso es distinto y depende mucho en este tipo de fractura, en qué zona del quinto metatarsiano está el punto crítico

Muy interesante el diálogo entre los lectores. Suerte a todos con sus fracturas

cholo dijo...

Hola marcelo soy de argentina un deportista de basquetbol profesional en la tercer categoria del basquet de aca... te cuento que hoy hace 45 dias que me diagnosticaron fractura por stress del quinto metatarsiano... hoy en teoria empezaba a trotar muy suave... resulta que pude hacerlo bien durante 10 minutos luego fue terrible dolor que me causo y el hinchazon... nunca me nombraron de hacerme un centellograma vos crees que es necesario? vi los ejemplos que pones y mi fractura esta un poko mas abajo del caso 2 que propones... la verdad que no se que hacer!!! desde ya muchas gracias cualquier sugerencia me vendria de 10...

Toni - Fractura 2meta dijo...

Hace 17 dias me fracture el segundo metatarso del pie derecho, y me lo
enyesaron solo por la parte de debajo del pie hasta donde termina el
gemelo, es normal? Otra cosa, me han dicho que dentro de 21 dias vaya
para que me lo quiten y me hagan una radiografia, y dependiendo del
estado haran una cosa u otra, que posibilidades hay de que me lo
vuelvan a enyesar? Dedo mover los dedos, o no? lo pregunto porque me da
miedo moverlos, pues es lo que antes me hacia daño. La ultima, Que
pasos debo seguir en la rehabilitacion? Soy futbolista, y me gustaria
saber cuanto tardare en correr y en ponerme en forma. Gracias

RICARDO dijo...

Muy buenos dias doctor marcelo, tuve una fractura por stress del 5° metatarsiano, me hicieron cirugia y me pusieron un tornillo asi como ilustra usted en el caso 3. mi pregunta es aparir de la cirugia...mis preguntas son 2:
1.- Cuanto tiempo estima usted que podre volver a la actividad fisica correr, jugar soccer, etc)??
2.- Tengo pie plano, ¿esto habra sido factor para que haya tenido este tipo de fractura?? necesito usar plantillas==??? gracias

Anónimo dijo...

ola me llamo carlos mi caso es algo jodido hablando claro!!!haber yo me fracture el metatarciano el 4 del pie derecho pues en un año hi poco mas me lo he fracturado 3 veces,he usado plantillas he ido a recuperacion he estado 4 meses sin ahcer deporte asin q quisiera saber si a la tercera va la vencida o como va esto porque jo el deporte es algo inortnate para mi hi cada dia voi a correr hi sino cone l equipo q juego,asin q si es uan fractura doctor que cres q se me a curadoe sta vez bien al estar 4 meses parado?gracias

Anónimo dijo...

Hola Doctor, yo tambien sufri de una fractura de la base de quinto metatarsiano. He estado en reposo relativo desde hace un mes, no me pusieron yeso ni venda. Hace una semana me tomaron una rx y al parecer la parte fracturada esta desplazada. Pero aun asi el medico dijo que el preferia no hacer nada...que inclusive podia llevar una vida normal.Yo me sigo cuidando pero me preocupa que al final el pie quede mal soldado y que lo que vallan a hacer no tenga un buen resultado. He leido mucho de este tipo de fractura y veo que hay una tendencia marcada a no poner yeso pero si a inmovilizar. Esto lo puedo hacer yo misma con una venda? De que forma? Le agradeceria mucho su opinion al respecto.

Dr. Marcelo Sajuria G dijo...

Respuesta a Carlos:
Carlos, realmente el caso se ve bastante complejo. Tres fracturas en un metatarsiano es raro. Puede ser una fractura de stress o una fractura con retardo de consolidación. ¿te han hablado de cirugía?. ¿Tienes alguna alteración en la pisada, tipo pie plano, pie plano anterior, etc.?, ¿te han comentado algo así?

Dr. Marcelo Sajuria G dijo...

RESPUESTA A ANÖNIMO por fractura base 5º:
si realmente la fractura es de stress, un mes es considerado un tiem muy corto. Sobre otro tipo de inmovilización, en vez del yeso, ocupamos mucho las botas ortopédicas inmovilizadoras. Pueden retirarse para ducharse, hacer fisioterapia, etc

fernando dijo...

hola dctr.
mi pregunta es que hace tres meses tube una fractura de femur el doctr me dijo que era una fractura por estres.. me dijo que no me iba a operar porque iba dejar que ella sola se consolidara. me hacia radiografias cada 20 dias, y me decia que todo iba bien, que la fractura iba sanado correctamente, al tercer mes que voy me dice que ponga el pie solo con una muleta, senti un pequeno dolor, entonces me dijo que me tenia que operar.. usted que me recomienda,, la verda para mi lo que necesito es unas terapias y ejercicios..

ahora yo practico en mi casa con una muleta y ya no siento dolor,, lo qe siento es como miedo..

Dr. Marcelo Sajuria G dijo...

Respuesta a Fernando:
El tema de fractura de stress en el fémur es muy interesante y a veces difícil de abordar. Importa mucho la zona del fémur fracturado, para saber si tiene buenas o malas posibilidades de mejorar. Si no hay respuesta en un teimpo largo, por ejemplo, en tres meses, es uno de los argumentos que inclinan más la decisión a la cirugía

Anónimo dijo...

dr . marcelo , tengo 11 años y me fracture el tobillo derecho jugando al futbol . me pusieron un walked por 2 semanas . mi pregunta es puedo caminar con el walked o necesito una muleta ?. como sabra necesitaria una respuesta en forma urgente, ya que en mi casa no me dejan salir a caminar por temor a que no me recupere. muchas gracias TADEO

Dr. Marcelo Sajuria G dijo...

Respuesta a Tadeo

Tadeo. Las respuestas a tus preguntas son cosas que tienen que estar conversadas directamente entre tus padres y el médico tratante

Anónimo dijo...

Con mucho respeto a la respuesta del Dr Marcelo, mi opinion es que si Tadeo desea caminar que no lo haga hasta despues de que le saquen un nuevo rayo X para saber si el hueso esta soldando.
Obviamente debe seguir lss instrucciones de su medico personal.
Hector Tisera

Dr. Marcelo Sajuria G dijo...

Respuesta a Héctor

La última parte es la correcta. Que siga las instrucciones de su médico.
El sacar o no radiografías y la interpretación, también es decisión médica

 
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